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先天性桡骨小头脱位

时间:2009-07-27 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


【概述】

先天性桡骨小头脱位很少见,McFarland于1936年首次报告11例,到现在为止,文献报告不及100例。

【诊断】

无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,诊断可确定。

【治疗措施】

1.非手术疗法 婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位,桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4~6周。但疗效往往令人失望。

2.手术治疗 年龄3岁者,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。上肘后片石膏固定6周,然后拔除克氏针,开始锻炼肘关节活动功能,肘关节支具固定三个月。

对于较大儿童桡骨小头脱位者,因桡骨小头无法复位,到青春期可考虑行桡骨小头切除术。

【病因学】

发病原因仍不清楚。桡骨小头脱位方向可向前、向后或向外(图1)

(A)桡骨小头前脱位 (B)桡骨小头后脱位 (C)桡骨小头后外侧脱位

【病理改变】

Good和Wicks提出本病系一种发育性桡骨小头脱位,无外伤史,尺骨上端向后弯曲,桡骨小头骨骺板受累。  

【临床表现】

双侧肘部不对称,有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。尺骨弯曲方向与脱位类型有关,如桡骨小头前脱位,尺骨则向前方凸起;桡骨小头后脱位时,尺骨则向后凸出;外侧脱位时尺骨则向外侧凸出。当桡骨小头前脱位时,肘关节屈曲范围变小,肘窝处可扪及脱位的桡骨小头,当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直,肘后方可扪及突起的桡骨小头。X线片显示,肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉,桡骨头呈圆顶形,桡骨颈与肱骨小头形成关节,接触部位可发生压迹。

【鉴别诊断】

需与外伤性桡骨小头脱位相鉴别。常见有Monteggia骨折、桡骨颈骨折、牵拉肘以及其它部位损伤引起外伤性桡骨小头脱位。尺骨弯曲并非先天性桡骨小头脱位的专有特征,可发生于未复位的外伤性桡骨小头脱位。先天性桡骨小头脱位者肱骨小头发育小,桡骨小头呈卵圆形。桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤性桡骨小头脱位。