足跟痛

足跟部承重时疼痛称足跟痛。

足跟部是人体负重的主要部分，足跟部皮肤是人体皮肤中最厚的部位，其皮下脂肪致密而发达，在脂肪与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附着于跟骨结节前方。跟腱呈片状附着在跟骨结节的后上方。

足跟部疼痛的原因很多，根据不同年龄期及不同原因分为儿童跟骨痛，其主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死或骨骺炎；青年人的跟骨痛，主要原因是类风湿性的跟骨炎；老年人的跟骨痛多因跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。祖国医学认为本病多为肝肾不足、或久病体虚，引起足底部组织退化，或因体虚肥胖，造成足底部皮肤及皮下脂肪负担过重，引起组织退化，亦有跟骨骨刺发生于跟骨底面结节部前缘，使跖筋膜和足趾短肌在附着处受累，牵拉骨刺而致疼痛。

临床表现：儿童的跟骨痛早期症状不明显，站立或行走时渐感跟部疼痛，局部不肿或微肿，常有明显压痛，X线片可见跟骨骨骺骨质密度增加，呈分裂状，边缘不整齐。青年的跟骨痛多局限于跟骨两旁、跟骨结节及跟腱止点处。足跟底部及后部肿胀、疼痛、不敢承重，X线显示足骨质疏松，软组织阴影增厚，骨皮质有轻度增生，跖腱膜附着处有较大骨刺。老年人的跟骨痛，单纯骨刺有时无症状，当承重走路时，引起疼痛。在晨起或久坐后站立行走，疼痛加重。行走片刻后则疼痛减轻，但行走过久又加重。多见于老年肥胖者。

（一）心理调养法

应当根据病人不同的年龄，不同的学习、工作环境，不同的心理状态，而给以分析、解释，并通过语言交流，转移患者注意力，使病人消除各种不利于治疗的心理反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进患者早日恢复身体健康。

（二）起居调养法

病人宜多休息，少负重，穿软底鞋，足部宜保暖，避免遇受寒、冷刺激，不要长距离行走。

（三）功能锻炼调养法

根据病变特点及疼痛部位而区别对待。但不论何种原因引起的足跟痛，急性期都要适当制动，患足免负重。慢性期足跟痛的病人，每日要进行踝关节的跖屈与背伸活动，每次活动锻炼5～10次，频率不要太快，但每次屈、伸活动争取到最大限度。也可每日进行5～6次的下蹲或足跖部着力的短时间站立。

（四）推拿调养法

目的是促进局部血液循环，消肿止痛，或致使滑囊破裂，液体吸收。

方法：患者俯卧床上，患肢膝关节屈曲90°，术者一手拿住患足作背屈固定，使肌腱紧张，另一手用小鱼际处，对准滑囊用力劈之。

（五）药物调养法

1．内服药

（1）儿童足跟痛一般无需口服药物，可应用其他治疗方法。

（2）青年人的足跟痛，治宜养血、温经、止痛。

方剂：三七12克，酒归尾60克，川芎60克，川断60克，骨碎补60克，制乳香60克，制没药60克，血竭30克，红花60克，生硼砂30克，朱砂15克，琥珀15克，冰片6克。

用法：共为细末，每服3～5克，每日服2次。

（3）老年人的足跟痛，治宜利湿、祛风、行气、止痛、补益肝肾。

方剂：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝10克，秦艽12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，白芍15克，细辛3克，肉桂2克，桑寄生20克，木瓜10克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1剂，早晚2次服用，5剂为1疗程。同时服用六味地黄丸，每次1丸，每日2次，20天为1疗程。

2．外用药

（1）熏蒸法：将当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，落得打6克，水煎30分钟，装入盆内。再将半块泥砖烧热后放入药液内，使药热之气薰蒸患部，待气尽药液温度降低时，可将足跟部痛点烤在泥砖上，边烤边压，每日1～2次，每次30分钟，药液可反复应用。

（2）外敷法：可在疼痛部位外敷活血散、化筋散。

（六）针灸调养法

1．毫针刺法

取穴：阿是穴、太溪、昆仑、承山。

方法：以阿是穴为主穴，快速刺入，强刺激，然后再分别将太溪、昆仑、承山刺入，中度刺激。每10分钟捻针1次，30分钟起针，每日1次，6次为1疗程。

以上各种症型儿童、青年、老年足跟痛患者都可施用此法。

2．电针疗法

在跖筋膜或滑囊周围刺入4针，成四方形，然后通以感应刺激电流，每次20分钟，每日1次，8次为1疗程。

3．艾条灸法

将一端燃着的艾条，对准足部疼痛明显处，至局部皮肤发红，然后距皮肤半寸处固定，熏灸20分钟，每日1次，10次为1疗程。

（七）氦－氖激光疗法

在患足跟疼痛最明显处，用4～6毫瓦，距离50～70厘米处射击，每次10～15分钟，每日1次，10～15次为1疗程。亦可用二氧化碳激光，散焦照射。

（八）超声波疗法

在患侧足跟部位，用接触移动法，0.5～1.2瓦/平方厘米，每次8～10分钟，每日1次，10次为1疗程。

（九）局部封闭疗法

用醋酸强的松龙25毫克，加1％普鲁卡因2毫升，从痛点侧方进针，做痛点封闭，要将药液注到骨膜表面，本法适用于顽固性疼痛，其他疗法效果差者。