第十六节　鼻特异感染性疾病

鼻部特异感染常为全身特种感染的局部表现。鼻粘膜炎症多以溃疡、结痂及肉芽肿表现，常致鼻部畸形及瘢痕。确诊需作病理检查。

一、鼻结核

鼻结核为结核杆菌原发或继发感染所致。鼻粘膜及分泌物对结核杆菌具有抵抗力，故鼻结核发病率不高。只有当全身抵抗力降低，鼻粘膜又有损伤的情况下，才有可能致病。

【诊断】

1．症状为鼻痛、鼻阻塞、鼻臭等。

2．检查可见鼻翼、鼻中隔及鼻甲有溃疡、肉芽，表面附有痂皮，去除痂皮易出血。病变可破坏中隔软骨，形成穿孔。

3．直接涂片不易找到结核杆菌，活检是可靠的诊断方法。

4．临床应注意与恶性肉芽肿相鉴别。

【治疗】

全身抗痨治疗，局部应清洁鼻腔，三氯醋酸或硝酸银腐蚀溃疡、肉芽，并以1％链霉素液滴鼻。

二、鼻寻常狼疮

鼻寻常狼疮是鼻部皮肤、粘膜的极慢性、轻度的结核杆菌感染，多由面部皮肤狼疮扩散而来。青春期女性发病较多。病程长，病变多始于鼻前庭皮肤与粘膜交界处，向内扩展，常侵及鼻中隔前部、鼻底及下鼻甲前端。治疗效果一般良好，但也有经久不愈者。

【诊断】

1．轻度鼻阻塞、鼻部疼痛感。鼻分泌物呈水样，逐渐变粘稠，结脓痂有臭味。常为双侧性。

2．鼻前庭及中隔可见溃疡、结节及瘢痕，由于病程缓慢，上述3种病变可同时存在。

3．活组织检查可以确诊。结核菌素试验亦有助于诊断。

【治疗】

全身抗痨治疗，辅以维生素Ｄ2及紫外线治疗。狼疮肉芽面可用20％硝酸银腐蚀或刮除。

三、鼻梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体所致的系统慢性传染病。分先天性与后天性两种，先天性感染系宫内胎传，后天性感染多系不洁性交直接传染。先天性梅毒分早期和晚期，后天性梅毒分3期．以上各期梅毒均可在鼻部发生，其中以Ⅲ期鼻梅毒为多见。

【诊断】

1．先天性晚期梅毒多发生于3岁至青春期，其特征为因梅毒瘤破坏鼻中隔骨架而致塌鼻，还可伴有感音性耳聋等。

2．后天性梅毒Ⅰ期自传染后3～6周发生症状，于鼻前庭及中隔软骨部出现癌肿样改变，无痛有渗出。附近淋巴结肿大明显。Ⅱ期鼻梅毒主要症状似鼻炎症状，鼻粘膜红肿、糜烂，自传染6～9周发生症状。Ⅲ期鼻梅毒通常自传染1～5年后发生，鼻部初为坚硬无痛的梅毒瘤，继而破溃成溃疡，鼻骨部及软骨均发生梅毒性骨炎而毁损，并导致塌鼻畸形。

3．血清华康氏反应呈阳性亦可助诊，但要注意的是Ⅲ期梅毒的血清反应阳性率，随发病时间的增长而逐渐降低。应结合病史全身检查，方可确诊。

【治疗】

按梅毒进行全身治疗，青霉素治疗梅毒有良好效果。对青霉素有过敏反应者可改用四环素或红霉素。鼻腔局部应保持清洁，腐骨必须清除。在梅毒控制后，鼻畸形可考虑手术整形。

四、鼻雅司

雅司是由雅司螺旋体引起的一种地方性慢性全身性传染病，流行于热带地区。与梅毒相同的是病原体均为螺旋体，也分为3期，为一种接触传染病；不同之处为不属于性接触传染，亦无先天遗传性。

【诊断】

1．雅司Ⅰ、Ⅱ期病变主要是侵犯身体暴露部位皮肤，鼻部皮肤可受累，但不侵犯粘膜，因而鼻粘膜也不受累，这是与鼻梅毒不同之处。Ⅲ期病变鼻中隔受累，可致鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷；并可侵犯上颌骨、腭部，造成与鼻咽部相通的畸形，称毁形性鼻咽炎。

2．血清华康氏反应亦呈阳性，尤其是Ⅲ期雅司病人，阳性率占90％以上，这和Ⅲ期梅毒该项血清反应阳性率降低的现象不同。

【治疗】

全身治疗与梅毒基本相同，但用药量较少。局部治疗与鼻梅毒相同。

五、鼻硬结病

鼻硬结病系鼻硬结杆菌感染的较为少见的地区性慢性传染性肉芽肿。多先发于鼻腔，可发展至咽、喉、气管各部，故也称为呼吸道硬结病。

【诊断】

1．鼻硬结病初起时发展缓慢，临床可分为3期：萎缩期、肉芽肿－硬结增殖期与纤维化瘢痕期。萎缩期应与萎缩性鼻炎鉴别，以后两期应注意与鼻结核、鼻梅毒瘤及其癌肿区别。

2．诊断要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验。

【治疗】

链霉素治疗，全身用药及局部滴鼻。配合放射治疗及外科手术治疗。

六、鼻麻风

鼻部麻风系麻风杆菌引起的慢性传染病在鼻部的表现。麻风常侵及皮肤、粘膜和某些周围神经，在耳鼻咽喉麻风病变中，鼻部受损多见。

【诊断】

1．全身症状、皮肤感觉麻木、出汗障碍和某些浅表神经变粗等。鼻部表现为重度萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔及塌鼻畸形等。

2．病变粘膜涂片进行细菌检查、活组织检查均可查出麻

风杆菌。

【治疗】

鼻麻风治疗主要以全身治疗为主，局部治疗为辅。全身治疗用砜类药物、硫脲化合物和抗生素；局部溃疡可用烧灼或电烙，鼻腔滴用油剂或链霉素液。

七、鼻霉菌病

当机体抵抗力减弱时，霉菌可侵入上呼吸道，侵犯鼻腔及鼻窦而发病。侵犯鼻部的霉菌菌种多，现就我国常见的几种分述于后。

（一）鼻孢子虫病　

该病系鼻孢子虫感染所致的鼻腔、鼻窦的慢性病变。

【诊断】

该病的症状表现为长期鼻出血，鼻前庭或鼻中隔有乳头状出血性息肉样组织，质脆，表面下可见白点，形同草莓。病变组织或鼻分泌物中找到病原体可确诊。

【治疗】

手术切除，电烙基底部。全身治疗可用锑剂或两性霉素B。

（二）鼻孢子丝菌病　

此病为孢子丝菌经损伤的鼻外皮肤感染所致。

【诊断】

多见于园艺工作者处理花草时，不慎刺伤皮肤，霉菌入侵。表现为外鼻皮肤外伤处出现丘疹和结节、溃疡，常伴有淋巴管和淋巴结感染。局部涂片，培养查出孢子丝虫体，可以确诊。

【治疗】

碘化钾治疗，效果甚佳。内服饱和碘化钾15滴，每日增5滴，可增到30～40滴为止。

（三）鼻念珠菌病　

此病为白色念珠菌引起，又称鹅口疮，常发生于口、鼻或鼻咽处。

【诊断】

多发生于消化和营养不良的小儿，常先发于口腔，鼻中隔亦可受累。鼻粘膜上可见白雪样聚集小点，或为散在性。小白点状物易于除去，涂片检查可见念珠菌。

【治疗】

制霉菌素50万U每日3～4次内服，局部以4％硼酸水清洗后涂硼酸甘油或0．5％甲紫液。

八、鼻咽利什曼病

该病又称粘膜皮肤性利什曼病，属黑热病3种临床形态中的1种。为利什曼原虫感染所致。

【诊断】

1．病变初期极似鼻炎，以后渐形成肉芽、溃疡，可以破坏鼻中隔，致中隔穿孔，进一步扩展可延及咽喉部。

2．鼻、咽和喉分泌物涂片或培养，查出致病原虫或活组织病理检查可确诊。

【治疗】

全身用锑剂、葡萄糖酸锑钠或尿素斯锑巴明。两性霉素B静脉注射。局部可刮除病变，用固体二氧化碳或10％硫酸黄连素浸润。