第八节　全身病的咽部表现

一、传染性单核细胞增多症

本病特征为急性感染，不规则发热，咽炎，淋巴结和脾肿大，以及血液中淋巴球增多。病原有认为ＥB病毒致病。本病为多系统表现，易与他种病相混而漏诊。多见2～35岁，春秋流行，飞沫传染。

【诊断】

1．畏寒，发热1周内消退，起病1～2天后咽痛伴吞咽困难。咽部充血，咽部淋巴组织肿大，扁桃体上时有白膜，腭部可有针尖样淤点。

2．全身淋巴结皆肿大，故有“腺性热”之称，以颈淋巴结肿大，后颈部先出现为多。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。伴肝脾大，皮疹，以至累及神经、循环、呼吸和胃肠系统症状。

3．血白细胞总数及淋巴细胞增高，并有异常淋巴细胞发现。血清嗜异性抗体凝集试验阳性。

4．鉴别溃疡膜性咽炎、白喉、急性扁桃体炎相关的咽部表现。

【治疗】

1．严格隔离，卧床休息，对症治疗。

2．抗生素用于预防和控制继发感染，多用青霉素。

3．咽部给漱口水和含片。

4．重症者可注射血清丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗，可缓解病情。

5．本病确诊后应转内科治疗。

二、粒细胞缺乏性咽峡炎

本病以外周血中白细胞和中性粒细胞减少，伴发热，咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能，而使抗感染能力降低而发病。

【诊断】

1．发热，疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎，厌食，口臭和说话鼻音。

2．咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜，扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜，时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。

3．外周血白细胞总数低于2×109/Ｌ（2000/mm3），中性粒细胞低于1×109/Ｌ（1000/mm3）。骨髓检查一般呈中度增生不良，特点是缺乏粒细胞。

4．咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别，在临床上有与咽炎不相应的全身症状，查血即可明确诊断。

【治疗】

1．诊断确立转内科处理。

2．查明致病原因，停用一切致敏药物。

3．保持口腔清洁，用3％双氧水或3％苏打水漱口。

4．应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继发感染。

5．输血或白细胞成份输血，骨髓移植，激素应用。

6．用促骨髓粒细胞生长成熟药物。

三、白血病性咽峡炎

白血病为造血系统恶性病变，以白细胞异常增殖，贫血，血小板减少，肝脾淋巴结肿大为特征。本病早期可有口腔和咽部表现，病因不明，儿童及青年多见。

【诊断】

1．咽痛，吞咽困难，口腔和咽粘膜有散在性出血点或紫斑，有少量渗血，也有软腭、悬雍垂血肿。咽粘膜苍白肿胀，常多处糜烂，溃疡以至坏死。扁桃体肿大时有阻塞咽腔致吞咽、呼吸困难。耳鼻亦可有出血或感染病变。

2．白细胞增生浸润引起多系统出血和感染为病变的症状表现。全身淋巴结、肝脾肿大。发热，虚弱和衰竭表现。

3．白细胞总数早期严重减少（＜1000/mm3），后期增多，显示原始细胞和幼白血细胞增多（90％）。血小板减少，出血时间延长，血块收缩不佳，毛细血管脆性增加。骨髓显示核细胞高度增生。

4．根据血象易于区别白喉、溃疡膜性咽炎、粒性细胞缺乏性咽炎和传染性单核细胞增多症。

【治疗】

1．化学药物治疗和免疫疗法对缓解病情、减轻症状有效。

2．抗生素预防和控制继发感染。

3．咽部及口腔保持清洁，制止疼痛。

4．明确诊断转内科治疗。