第九节　喉阻塞

喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞，表现为严重的吸气性呼吸困难，是耳鼻咽喉科重急症之一，成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见，临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施，往往可使病人转危为安。

【诊断】

一、现代医学

1．喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状：

（1）吸气性呼吸困难，表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率不变，呼气并不困难。

（2）吸气性喉鸣，由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音，呼气时无此声音，并有犬吠样咳嗽。

（3）吸气性软组织凹陷，表现在胸骨上窝，销骨上窝和肋间隙凹陷，称三凹征，时有胸骨剑突下或上腹部凹陷。

（4）声音嘶哑，病变在声门时才出现声嘶。

（5）紫绀，喉阻塞严重时可见面色青紫，口唇发绀，缺氧使病人烦躁不安，额部冷汗，脉快而弱，面色苍白，心律

不齐，心力衰竭，最后窒息死亡。

2．检查：喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气困难，稍有喉鸣和软组织凹陷，能安静入睡。

Ⅱ度：安静时有轻度吸气困难，吸气性喉鸣和软组织凹陷，活动时加重，能进食，安静入睡。

Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣响，吸气性软组织凹陷显著，有缺氧紫绀，烦躁不安，不能入睡，不愿进食，脉搏增快。

Ⅳ度：呼吸极度困难，缺氧紫绀严重，坐卧不安，手足乱动，冷汗，血压下降，面色苍白，脉快而弱，大小便失禁，不及时抢救很快窒息，昏迷死亡。

3．诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和X线摄片等相应的检查，以寻找病因，明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开，再查病因。

4．喉阻塞应与支气管哮喘、肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。

二、中医学

喉阻塞属中医“急喉风”范畴。本病可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉，致气血凝结，脉络淤阻，痰涎壅盛，气道阻塞而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉；或肝郁气滞，血凝痰聚而成喉菌；或异物堵塞于咽喉等，导致气道阻塞或狭窄而成。

1．辨证依据：喉性呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛。

2．临床证型：咽喉疼痛，吞咽不利，喉部有紧缩感，喉性呼吸困难，表现为吸气费力，深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷，并有喉鸣；咳时可闻哮吼音；声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛，声如曳锯。查见咽喉红肿，或虽喉关、咽部不红肿，但喉部、声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。全身可伴憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。

【治疗】

一、现代医学

急性喉阻塞的治疗，应分秒必争，及时使呼吸道通畅，解除呼吸困难，否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施：

Ⅰ度：主要是寻找病因，如果是炎症引起可用抗生素和类固醇激素静脉滴注，一般可治愈，不一定作气管切开。

Ⅱ度：炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出，但作好气管切开准备，床旁备有气管切开包，气管套管，氧气，吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查。

Ⅲ度：先作气管切开，再寻找病因，对因治疗。

Ⅳ度：立刻行气管切开或环甲膜切开术，吸氧，呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。

气管切开除应用于喉阻塞外，还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，头颈部手术前后和胸部手术后，保持呼吸道通畅，帮助排出痰液。对无自主呼吸者，气管切开后安装呼吸器，辅助呼吸也是很有用的。因此，气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。

二、中医学

1．治疗原则：泄热解毒，祛痰开窍。

2．治疗方法

（1）外治：①用中成药冰硼散、珠黄散等吹喉。②用银花30g，菊花30g，薄荷15g，藿香15g，佩兰10g，葱白10g，紫苏15g。水煎，令患者吸入其蒸气。③用防风4．5g，甘草4．5g，银花15g，连翘15g，薄荷3g，荆芥4．5g，加水500ml，煎成250ml，漱口，每日6～8次。

（2）针灸疗法：针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2～3穴，泻法，不留针。

（3）内治：用犀角1g，石膏30g，生地30g，黄连10g，黄芩10g，丹皮10g，栀子12g，竹叶6g，玄参15g，连翘12g，赤芍12g，知母12g，桔梗10g，甘草5g，天竺黄6g，瓜蒌仁12g，葶苈10g。水煎，每日1剂，分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至宝丹等中成药。